本期医数嘉宾北医三院运动医学研究所 马勇前交叉韧带一出现断裂，就需要立刻手术吗前交叉韧带断裂术后锻炼？手术是越快越好吗？有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术，觉得手术越快越好，但我认为这是一个误区。急性期（一般在伤后2周内）膝关节肿胀、疼痛，同时不能完全伸直或弯曲膝盖，这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿，伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术，术后的康复训练可能会比较麻烦。

至于，能不能推迟1~2年再手术，理论上是可以的，但有一定的条件限制，需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量前交叉韧带断裂术后锻炼。至于前交叉韧带已经断裂十年以上，手术是否还有用，答案是肯定的。尤其对于膝关节退变不是太严重，骨关节病评级在3级以下的患者，做手术可以改善膝关节的运动稳定性。

错过手术时机，会有哪些后果？前交叉韧带断裂后，如果没有及时手术，很容易出现膝关节习惯性扭伤。膝关节频繁扭伤，关节内的其他组织就很容易受损，最常见的是半月板撕裂伤。此外，前交叉韧带断裂后，如果没有及时处理，可导致膝关节退变前交叉韧带断裂术后锻炼、软骨损伤等继发病变。

另外，需要说明的是，前交叉韧带重建手术只能改善膝关节的稳定性，并不能100%恢复，毕竟重建后的韧带和原来的韧带并不是完全一样的，因此需要加强肌力练习来配合重建韧带一起维护膝关节的运动稳定性前交叉韧带断裂术后锻炼。此外，对于重建后是否能延缓膝关节的退变，目前存在争议，临床上尚无一致的结论。

前交叉韧带重建，怎样进行自我康复锻炼？

如果本文对您有所帮助，烦请文末点赞，并关注公众号前交叉韧带断裂术后锻炼！您的点赞和关注是我坚持科普的动力！一、早期（手术0~7天）1、手术当天

（1）踝泵运动：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组，多组/小时。

（2）股四头肌等长练习：如疼痛不明显，可行大腿前方肌肉绷劲及放松练习。

2、术后第1天

（1）踝泵运动：尽可能多做。

（2）股四头肌等长练习：大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做（大于500次/日）。

（3）腘绳肌等长练习：患肢膝关节下方垫上枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松以用力下压枕头，尽可能多做，大于500次/日。

（4）术后第1天可拄拐下地走路，但患肢要在夹板保护下，患肢拄拐不负重。

3、术后第2天

（1）继续踝泵练习。

（2）直腿抬高练习：膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持至力竭。2~3次/日。

（3）侧抬腿练习：10次/组，2组/日。

（4）拄拐下地走路，但患肢要在夹板或支具保护下，患肢拄拐不负重。

4、术后第3天

（1）继续以上练习。

（2）负重平衡练习：拄拐保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，5分钟/次，2~3次/日。

（3）屈曲练习：患者尝试坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。

5、术后第4天

（1）继续以上练习。

（2）加强膝关节负重平衡练习：逐渐至可用患肢单足站立。如可以轻松完成，可以开始使用单拐（扶于健侧）行走。注意不要完全负重行走，患肢只负重体重的三分之一。

（3）屈曲练习至0°~60°范围。

6、术后第5天

（1）继续以上练习。

（2）屈曲练习至70°~80°范围，并可以开始主动屈伸练习。

（3）伸展练习：仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。

7、术后第6~7天

（1）继续以上练习。

（2）被动屈曲练习至90°范围，主动屈伸练习也可至90°。

（3）伸展练习 仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。

二、初期（术后2周~4周）1、术后2周

（1）被动屈曲膝关节至100°。

（2）强化肌力练习，一次直腿抬高练习最长可达6分钟。

（3）行走时拄拐，患肢负重三分之一。

2、术后3周

（1）被动屈曲至110°。

（2）加强主动屈曲练习。

（3）强化肌力练习。

（4）坐或卧位抱膝屈曲练习：抱膝到开始感到疼痛处保持10秒钟，稍稍放松休息5秒钟，再抱紧膝，反复练习20分钟，每日1次。

（5）行走时拄拐，患肢负重三分之一。

3、术后4周

（1）睡觉时可不带夹板或支具。

（2）被动屈曲至115°。

（3）开始静蹲或靠墙滑动练习。

（4）力求达到正常步态行走。

（5）行走时拄拐，患肢负重三分之一。

三、中期（术后5周~3个月）1、术后5周

（1）被动屈曲膝关节至120°。

（2）固定自行车练习 无负荷至轻负荷，30分钟/次，2次/日。

（3）行走时拄拐，患肢负重三分之一。

2、术后6~8周

（1）被动屈曲膝关节达150°即全范围的与健侧腿相同。

（2）可以开始完全负重。

（3）尝试保护下全蹲动作。

（4）强化肌力练习，增加直腿抬高练习和静蹲练习次数。

3、术后10周~3个月

（1）可去除夹板或支具。

（2）主动屈曲膝关节角度与健侧腿相同，且无明显疼痛。

（3）俯卧位屈曲膝关节使足跟触碰臀部，持续牵伸10分钟/次。

（4）开始跪坐练习和蹬踏练习。

四、后期（4~6个月）康复目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定；逐渐恢复运动；后期提高最大力量。

康复注意事项：

应选用大负荷（即完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒钟，至疲劳为止。

锻炼计划：

（1）继续以上练习。

（2）膝环绕练习。

（3）跳上跳下练习。

（4）侧向跨跳练习。

（5）开始游泳、跳绳及慢跑。

（6）运动员可以开始专项运动中基本动作的练习。

（7）剧烈运动时可以戴护膝保护。

五、恢复运动期（术后7个月~1年）康复目的：全面恢复运动或剧烈运动；逐步恢复专项训练；强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性；患侧肌肉力量达健侧85%以上，运动中无疼痛及明显肿胀。

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