您好中医怎样辩证更年期鼻腔干燥！您说的症状符合中医“更年期干燥综合征”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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更年期女性出现阴道干燥、带下亏少、口干无津、涕泪甚少、皮肤干燥等症状，称之为更年期干燥综合征中医怎样辩证更年期鼻腔干燥。本病多与更年期综合征同时出现，是临床常见病之一。

更年期干燥综合征与肾气衰、天癸竭有着重要的关系，属内燥病的范畴中医怎样辩证更年期鼻腔干燥。通过辨证论治与辨病论治相结合，能够取得一定疗效。由于本病乃衰退过程中的一种疾患，因此疗程偏长，患者需要耐心服药，同时要注意饮食调养，才能取得较好效果。

【病因病机】

更年期干燥综合征的机理主要在于肾衰天癸竭，肾的阴精亏少，津液等亦随之而衰少中医怎样辩证更年期鼻腔干燥。西医学认为，本病系卵巢功能衰退，雌激素水平进行性下降，加之机体老化所致。由于雌激素减少，雌激素的靶器官也逐渐退化萎缩，表现为外阴、阴道萎缩，分泌物减少，阴道干燥，甚至产生性交不适或困难;皮肤、皮脂腺、汗腺、泪腺等萎缩，皮肤干燥甚至角化过度、涕泪减少;口腔黏膜变薄，腺体萎缩，唾液分泌量少而稀薄，出现口舌干燥甚或疼痛等。本病一般有阴虚、阳虚、瘀滞三种证型，其中阴津亏虚是主要的。

1.阴虚

人逾四十，阴气衰半，七七之岁，天癸将竭。天癸者，阴精也，与肾阴有关，五脏之阴气非此不能滋。肾主五液，全赖精气充之。天癸将竭或已竭，阴虚精少，津液不充。津液主柔主濡，人体各脏器组织、四肢百骸无不受其惠善，津充则润，津亏则燥，下不能涵养阴窍，上不能奉养七窍，外不能润养皮肤，是以孔窍皮肤失润，燥证见矣。阴津伤涸可致燥，燥盛化火又必灼伤阴津，阴愈虚而燥愈甚，燥愈甚则火愈旺，故而出现一系列阴伤内燥的表现。更年期脾胃常易失运，久服滋润方药可导致脾虚湿浊内阻，形成燥湿错杂之复杂病变。

2.阳虚

禀赋不足，素体阳气虚弱，或病程久延，阴液亏虚，阴损及阳(气)，阳气虚弱，既不能化水谷之精为津液，又不能输先天之阴精濡养诸窍，外荣皮肤，是以干燥诸症作矣。

3.瘀滞

津液的周流敷布乃其常，凝滞壅聚是其变。一旦气血失运，津液布输障碍，流径受阻，津液不得上承或外布;或由于肾阴虚，调节津液的作用减退，燥结成痰，痰阻脉络，结而成瘀;或肾阴虚，子宫脉络失养，经血排泄失畅，亦致血瘀。瘀血阻滞，血气流行不畅，津液不布。《金匮要略》之所谓干血者，即此意也。瘀、痰、热、燥皆由阴虚所致，瘀滞乃第二致病因子，但有时亦起主导作用。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

(1)临床表现自觉阴道干涩，甚或疼痛，性交困难，带下甚少，或口干津少，口腔黏膜浅表处疼痛，皮肤干燥，弹性较差，甚至有涕泪缺乏者，常伴烘热潮红、汗出、头晕、感觉异常、失眠、食欲减退、便秘等自主神经功能障碍症状。

(2)一般妇科检查除内外生殖器官呈现不同程度的萎缩性变化和阴道分泌物减少外，无其他器质性病变。

(3)相关激素检测雌激素水平降低，促性激素水平增高。

2.鉴别诊断

(1)通过详细询问病史和进行有关的激素检测，可排除营养缺乏性皮肤黏膜病变，如维生素缺乏所致的皮肤干燥、口舌疼痛等，亦可进行诊断性治疗。

(2)必要时可请相关科室予以协助诊断，排除其他器质性疾病。对伴有头痛失眠及循环系统、消化系统症状者，亦需通过有关检查排除相应系统的器质性疾病。

【辨证施治】

本病有阴虚、阳虚、瘀滞三种证型，其中阴津亏虚是主要的病机，治疗宜顾护阴分，多用滋阴养津之品。阴虚日久势必影响其阳，导致阳虚，阳虚又极易碍及脾胃运化功能，气不生津，形成恶性循环，治疗颇为棘手。此时，治疗要兼顾主次，滋阴而不碍脾运，化湿而不伤阴分。

1.阴虚证

证候：月经后期量少，甚或闭经，阴道干燥，带下全无，或有少量黄水黏液，伴口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，目涩视昏，涕泪甚少，肌肤干燥，形瘦色苍，头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠无力，五心烦热，齿浮牙松，纳少便结，舌苔少，质光红，脉细数。

分析：人逾四十，阴气衰半，七七之岁，天癸将竭，阴阳失调，冲任失养，故月经后期量少，甚或闭经。天癸者阴精也，与肾阴有关。肾主五液，全赖精气充之。天癸将竭或已竭，阴虚精少，津液不充，人体各脏器组织及四肢百骸无不津亏。下不能涵养阴窍，故阴道干燥，带下全无，或有少量黄水黏液;上不能奉养七窍，外不能润养皮肤，是以口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，目涩视昏，涕泪甚少，肌肤干燥，形瘦色苍;阴津伤涸可致燥，燥盛化火又必灼津伤阴，阴愈虚则燥愈甚，燥愈甚则火愈旺，热扰心神，故五心烦热，齿浮牙松;更年期脾胃失运，脾虚湿浊内阻，故倦怠乏力，纳少便结;肾气亏虚，故头晕耳鸣，腰膝酸软;舌苔少，质光红，脉细数均是阴虚之象。

基本治法：滋阴养津，宁心安神。

方药运用：二甲地黄汤加减。

生龟板(先煎)、生鳖甲(先煎)、怀山药、干地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻各10g，玄参、炙知母、山萸肉各6g。

方中生龟板、生鳖甲滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心;干地黄滋肾养阴，山萸肉酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三药共成三阴并补之功，亦即王冰所谓“壮水之主以治阳光”之义;泽泻泻肾降浊，丹皮清泻肝火，茯苓健脾渗湿;玄参清热养阴，知母滋阴润燥。诸药合用，有滋阴养津、宁心安神的功效。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：火旺灼热者，加黄连3g，黄柏9g;低热缠绵，骨蒸潮热者，加地骨皮10g，白薇、银柴胡各6g;口干咽燥裂痛者，加柿霜6g，芦根、石斛各10g;皮肤瘙痒明显者，加沙参、杞子各10g，甘菊、桑叶各6g，白蒺藜、白芍各10g;兼脾虚湿阻者，去地黄、知母、玄参，加薏苡仁15g，碧玉散(包煎)10g，焦山楂、白术各10g。

2.阳虚证

证候：月经稀少或闭经，伴气短心烦，倦怠乏力，纳少便溏，面色苍白，口干少饮，涕泪甚少，阴道干燥，小腹作胀，小便不畅，或溺后余沥不净，肢端欠温，甚至畏寒身冷，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细。

分析：禀赋不足，素体阳气虚弱，或病程久延，阴液亏虚，阴损及阳(气)，冲任失养，故月经稀少或闭经;阳气虚弱，既不能化水谷之精为津液，又不能输先天之阴精濡养诸窍，外荣皮肤，故口干少饮，涕泪甚少，阴道干燥;阳气不足，精液亦虚，故气短心烦，倦怠乏力;脾虚运化无力，故小腹作胀，纳少便溏;阳虚气化失常，故小便不畅，或溺后余沥不净;阳气虚弱，无以温煦，故肢端欠温，甚至畏寒身冷;舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细为阳虚之象。

基本治法：补阳益气，化湿蒸液。

方药运用：二仙汤(《中医方剂临床手册》)合圣愈汤。

红参6g，黄芪、白术、仙灵脾各10g，仙茅、炙甘草各6g，红枣5枚，荷叶1张，白芍10g，怀山药15g，巴戟天6～9g。

方中仙灵脾、仙茅、巴戟天合用，有补肾壮阳、祛寒除湿的功效;红参大补元气，黄芪补气升阳，与红参同用，增强补气的功效;白术补气健脾，燥湿利水;白芍养血柔肝;山药滋肾补脾;红枣补脾益气;荷叶清热化湿，以防温药太燥;炙甘草补脾益气，调和诸药。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：虚寒甚者，加制附片6～10g，肉桂(后下)3～5g，胡芦巴、补骨脂各10g;关节冷痛者，加桑寄生、杜仲、骨碎补各9g，川桂枝5g，功劳叶10g;大便溏泄明显者，加炮姜5g，补骨脂10g，芡实10g，煨肉果6g;浮肿明显者，加防己10g，泽泻、车前子各9g。

3.瘀滞证

主证：月经后期量少，色紫黑有血块，小腹痛，妇科检查常发现子宫肌瘤，质地较硬，阴道干燥，肌肤甲错，口干舌燥，唾液甚少，涕泪缺乏，舌质紫黯有瘀点，苔甚少或无苔，脉细涩。

分析：年近七七，肾气渐衰，阴阳失调，肾阴虚调节津液的作用减退，燥结成痰，痰阻脉络，结而成瘀，瘀结日久，结聚成癥，故妇科检查常发现子宫肌瘤，质地较硬;肾阴虚，子宫脉络失养，经血排泄失畅，瘀阻气血，故月经后期量少，色紫黑有血块，伴小腹痛;津液不布则阴道干燥，肌肤甲错，口干舌燥，唾液甚少，涕泪缺乏;舌质紫黯有瘀点，苔甚少或无苔，脉细涩乃阴虚夹有瘀滞之象。

基本治法：滋阴化瘀，舒气增液。

方药运用：大黄䗪虫丸(《金匮要略》)加减。

归尾、桃仁、鳖甲(先煎)各15g，熟军6g，赤白芍各10g，地鳖虫9g，干地黄、牡蛎(先煎)、丹皮、山药各10g，水蛭6g。

方中熟军逐瘀攻下，并能清热凉血，为君药;归尾、桃仁、地鳖虫、水蛭助君药活血通络，攻逐瘀血，共为臣药;鳖甲清热养血;牡蛎滋阴潜阳;干地黄、赤白芍养血滋阴;山药滋肾补脾;丹皮清热凉血，活血散瘀。诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，即尤在泾《金匮心典》所说“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。

服法：水煎分服，或以上方增加10倍量，研细末，制成蜜丸，每次6g，每日2～3次。

加减：夹痰浊者，加玄参10g，山慈菇、风化硝各9g，贝母、炒枳壳、竹沥、半夏各6g;气虚阳衰者，加黄芪、党参各10g，仙灵脾9g，肉桂3g;夹有湿热者，加泽泻10g，炒黄柏9g，茯苓、薏苡仁各15g。

【其他治疗】

1.养阴利湿汤(临床验方)

处方：生熟地、怀山药各10g，山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻，碧玉散(包煎)各9g，白扁豆、莲子肉，赤小豆各12g，黛灯心30cm。

服法：水煎分服，每日1剂。

适应证：更年期阴虚夹湿浊之干燥综合征。

2.丹溪消渴方 (《医方考》)加减

处方：黄连末1.5g，瓜蒌根末1.5g，人乳汁、藕汁、生甘蔗汁适量。

服法：上药和匀，每服1匙，每日2次。

适应证：阴虚火旺之干燥综合征。

【转归及预后】

更年期干燥综合征属内燥的范畴。通过辨证与辨病相结合，能取得一定疗效。由于本病乃衰退过程中的一种疾患，因此疗程偏长，患者需要耐心服药，同时要注意饮食调养，才能取得较好效果。

【预防与调护】

1.注意饮食调摄。

2.局部用药，改善症状。

3.注意稳定情绪，避免愤怒急躁，睡眠不宜过晚，秋冬季节外敷润肤之品以保护皮肤。

【临证经验】

本病主要是阴虚，癸水衰少，肾阴不足则津液亏少。所谓“五脏之阴非此不能滋”，乃指肾阴癸水是诸阴之根本，所以滋阴养液是本病最为主要的治法。由于天癸衰竭，通过后天脾胃来滋养肾阴癸水虽有一定效果，但只能达到缓解，不能全部恢复，是以疗程长，且在治疗中务必注意一些兼夹因素，如肝郁、脾虚、痰浊、湿热、血瘀等以及新的疾病。此外，还要注意阴虚及阳，阳虚为主的转化变故。

急则治标，常常是针对次要证型而言。兼夹因素及新病者，宜先从标治。本病在临床上较为多见的是阴虚脾弱、阴虚湿热。阴虚脾弱者，滋阴与健脾合用，张景岳的补阴益气汤、五福饮、七福饮等虽有一定巧思，配合亦有所选择，但仍不太理想。滋阴者必碍脾，健脾者多燥湿，又必耗阴伤液，是以难治。夏师所用的健脾滋阴汤，药用太子参、生白术、茯苓、山药、山萸肉、广木香、陈皮、白芍、桔梗、扁豆等较为合适，可供参考。阴虚夹湿热，且湿热偏甚者，先从清利论治，可用甘露消毒丹、验方养阴利湿汤，即六味地黄汤加碧玉散、薏苡仁、制苍术等;阴虚夹湿热又夹瘀滞者，六味地黄汤加清利药后，尚需加赤芍、五灵脂、泽兰叶、生茜草、广木香、山楂等;湿重于热者，在滋阴利湿方药中需加燥湿之品，如制苍术、荆芥、炒防风等，勿以阴虚而恶之，才能获取佳效。

验案举例

陈某，女，53岁，教师。

患者绝经3年，口鼻眼干燥4月余。初经14岁，7/28～ 35日，量一般，色红，有小血块，或有痛经。49岁绝经，24岁结婚，1-0-2-1，上节育环10余年，因月经过多而取出，平时白带不多。曾有轻度宫颈炎病史，近因头昏、口眼鼻等干燥不舒而作头颅CT检查，诊断为“副鼻窦炎”。就诊时绝经已3年，无不规则阴道流血史，带下量甚少，阴道干涩，但苦口鼻眼干燥，无涕、泪、唾液，时感烘热汗出，夜寐甚差，心烦失眠，胸闷不舒，头昏腰酸，大便干燥，小便色黄，舌质偏红，苔黄根腻，脉细弦。

根据患者所出现的症状，应属阴虚性的围绝经期干燥综合征，先予滋肾清心，疏肝和胃，以滋肾清心汤加减，处方：钩藤(后下)15g，牡蛎(先煎)15g，广郁金9g，炒枳实10g，陈皮6g，茯苓10g，北沙参12g，麦冬9g。药服7剂后烘热减少，大便亦较为通畅，惟纳食甚差，苔腻犹存，治疗仍从原方进退，以原方去麦冬、牡蛎，加炒香谷芽10g，桔梗9g。再服7剂，诸症有减，口鼻之间已有润泽之感，烘热汗出很少发作，夜寐亦好转，纳食渐馨，但仍苦于头昏眼干，胸闷心烦，转用二甲地黄汤合越鞠丸加减，处方：钩藤(后下)15g，莲子心5g，炙鳖甲(先煎)10g，牡蛎(先煎)15g，山药10g，山萸肉5g，干地黄12g，北沙参12g，丹皮、茯苓、广郁金各10g，荆芥5g，焦山楂10g，炒酸枣仁6g。前后服药20余剂，症状基本稳定，夜寐亦大有好转，特别是口中已有唾液，有时亦有泪，此属显效。

按语：围绝经期干燥综合征常并发于围绝经期综合征中，颇为难治。干燥综合征不仅发生于围绝经期，亦可发生于其他年龄，但我们这里所介绍的是属围绝经期者。绝经期是肾气衰、天癸竭的时期，亦即心-肾-子宫生殖轴明显紊乱的阶段，因此，在治疗上不仅要针对干燥综合征的阴虚阳弱、瘀滞等进行遣方用药，而且还要考虑到围绝经期的生理病理特点，甚至有时候要将围绝经期的生理、病理特点作为主要的治疗方面。围绝经期干燥综合征有两个层面的含义：一是围绝经期。“人年四十，阴气自半”，说明妇女到了40岁以上，阴气不足，天癸亦逐渐衰竭，这是发生干燥综合征的内在原因。二是干燥综合征。我们认为，其病机主要是阴虚，其次是阳虚、瘀滞，而且还夹有少量的痰湿，同时还有脾胃失和，因此在治疗上主要应抓住心、肾、肝、胃，以滋阴清心为主，用验方滋肾清心汤，同时加入生津养液、疏肝和胃的药物。服后虽有效，但胃纳不馨，故加入开胃解郁之品后，诸症渐平。此后滋燥并用，调补结合，故能获得显著的效果。本案实际上是以治疗围绝经期综合征为主，兼顾干燥综合征，取得了较好的效果。

【小结】

1.更年期干燥综合征与肾气衰、天癸竭有着重要的关系，属内燥的范畴。由于本病乃衰退过程中的一种疾患，因此疗程偏长，患者需要耐心服药，同时要注意饮食调养，才能获取较好效果。

2.本病病机主要是阴虚，但还要注意到一些兼夹因素，如肝郁、脾虚、痰浊、湿热、血瘀等，特别要注意阴虚及阳，阳虚为主的转化变故。

3.本病治疗宜顾护阴分，多用滋阴养津之品，但阴虚日久势必影响到阳，阳虚又极易碍及脾胃运化功能，导致气不生津，形成恶性循环，颇为棘手，故治疗要兼顾主次，滋阴而不碍脾运，化湿而不伤阴分。

4.更年期需注意饮食调摄。局部用药可改善相应症状。此外，宜注意稳定情绪，避免愤怒急躁，睡眠不宜过晚，秋冬季节可外敷润肤之品以保护皮肤。